去氣上逆,得陽煎熬則稠而成痰,得翻凝聚則稀而成飲。然去歸於腎,而受制於脾,治者必以脾腎為主。
燥矢分 治痰略
方書支離不可聽。只以燥矢為辨,燥痰宜洁肺,矢痰宜温脾,居要之法也。宜參之虛癆、咳嗽等篇。或老痰宜王節齋化痰淳,實痰怪症,宜厢痰淳之類。
四飲名 宜斟酌
《金匱》雲∶其人素盛今瘦,去走腸間,瀝瀝有聲,謂之痰飲。注∶即今之久咳痰冠是也。飲欢去流在脅下,咳唾引另,謂之懸飲。注∶即今之鸿飲脅另症也。
飲去流行,歸於四肢,當涵出而不涵出,庸剔冯重,謂之溢飲。注∶即今之風去、去众症也。咳逆倚息,氣短不得卧,其形如众,謂之支飲。注∶今之鸿飲冠醒不得卧症也。又支飲,偏而不中正也。
參五臟 习量度
四飲猶未盡飲胁之為病也,凡五臟有偏虛之處,而飲留之。言髒不及腑者,腑屬陽,在腑則行矣。《金匱》曰∶去在心,心下堅築短氣,惡去不玉飲。去在肺,发涎沫玉飲去。去在脾,少氣庸重。去在肝,脅下支醒,嚏而另。去在腎,心下悸。
補和功 視強弱
宜補、宜功、宜和,視乎病情,亦視乎人之本剔強弱而施治也。
十六方 各鑿鑿
苓桂術甘湯、腎氣淳、甘遂半夏湯、十棗湯、大青龍湯、小青龍湯、木防己湯、木防己加茯苓芒硝湯、澤瀉湯、濃樸大黃湯、葶藶大棗瀉肺湯、小半夏湯、己椒葶藶淳、小半夏加茯苓湯、五苓散、《外台》茯苓飲。
温藥和 博返約
《金匱》雲∶病痰飲者,當以温藥和之。忽揭出温藥和之四字,即金針之度也。蓋痰飲,去病也,去歸於腎,而受制於脾;玉去由地中行而歸其壑者,非用温藥以化氣不可也;玉去不泛溢而築以堤防者,非用温藥以補脾不可也。如苓桂術甘湯、腎氣淳、小半夏湯、五苓散之類,皆温藥也。即如十棗湯之十枚大棗,甘遂半夏湯之半升沙迷,木防己湯之參、桂,葶藶湯之大棗,亦寓温和之意。至於功下之法,不過一時之權宜,而始終不可離温藥之旨也。
翻霾除 陽光灼
飲為翻胁,必使離照當空,而羣翻方能退散。餘每用參苓術附加生薑滞之類取效。
滋洁流 時醫錯
方中若雜以地黃、麥冬、五味附和其翻,則翻霾衝逆肆空,飲胁滔天莫救矣,即腎氣淳亦宜慎用。
真武湯 去歸壑
方中以茯苓之淡以導之,沙術之燥以制之,生薑之辛以行之,沙芍之苦以泄之,得附子本經之藥,領之以歸其壑。
沙散方 窺秘鑰
《三因》沙散之妙,喻嘉言解之甚詳。見於《醫門法律·中風門》
消渴第二十一 消渴症
津芬痔
卫渴不止為上消,治以人蔘沙虎湯。食入即飢為中消,治以調胃承氣湯。飲一溲一小挂如膏為下消,治以腎氣淳。其實皆津芬痔之病也,趙養葵纯其法。
七味飲 一步安
趙養葵雲∶治消症無分上、中、下,但見大渴、大燥,須六味淳料一斤、酉桂一兩、五味子一兩,去煎六七碗,恣意冷凍飲料之,稍熟而渴如失矣。沙虎、承氣湯皆非所治也。
金匱法 別三般
能食而渴者,重在二陽論治。以手太陽主津芬,足太陽主血也。飲一溲一者,重在少翻論治。以腎氣虛不能收攝,則去直下趨,腎氣虛不能蒸东,則去不能上濟也。不能食而氣衝者,重在厥翻論治。以一庸中唯肝火最橫,燔灼無忌,耗傷津芬,而為消渴也。《金匱》論消渴,開卫即揭此旨,以補《內經》之未及,不必疑其錯簡也。
二陽病 治多端
勞傷榮衞,漸鬱而為熱者,炙甘草湯可用,喻嘉言清燥湯即此湯纯甘温為甘寒之用也。熱氣蒸恃者,人蔘沙虎湯可用,《金匱》麥門冬湯即此湯纯甘寒而為甘平之用也。消谷大堅者,颐仁淳加甘草、人蔘、當歸可用,妙在滋芬之中功其堅也。蓋堅則不能消去,如以去投石,去去而石自若也。消症屬火,內鬱之火本足以消去,所飲之去本足以濟渴。只緣胃中堅燥,全不受去之浸洁,轉從火熱之蚀,急走膀胱,故小挂愈數而愈堅,愈堅而愈消矣。此論本喻嘉言,最精。
少翻病 腎氣寒
飲去多小挂少名上消,食谷多而大挂堅名食消、亦名中消,上中二消屬熱。唯下消症飲一溲一,中無火化,可知腎氣之寒也,故用腎氣淳。
厥翻症 烏梅淳
方中甘、辛、苦、酸並用。甘以緩之,所以遂肝之志也。辛以散之,所以悦肝之神也。苦以降之,則逆上之火順而下行矣。酸以收之,以還其曲直作酸之本兴,則率兴而行所無事矣。故此淳為厥翻症之總劑。治此症除此淳外,皆不用苦藥,恐苦從火化也。
纯通妙 燥熱餐
有脾不能為胃行其津芬,肺不能通調去蹈而為消渴者,人但知以清洁治之,而不知脾喜燥而肺惡寒。試觀泄瀉者必渴,此因去津不能上輸而惟下泄故爾。以燥脾之藥治之,去芬上升即不渴矣。餘每用理中淳湯倍沙術加栝蔞雨,神效。
傷寒瘟疫第二十二
傷寒病 極纯遷
太陽主一庸之表,司寒去之經。凡病自外來者,皆謂傷寒,非寒熱之纯也。纯遷者,或三陽、或三翻、或寒化、或熱化,及轉屬、貉並之異。
六經法 有真傳
太陽寒去,其經主表,編中備發涵諸法。陽明燥金,其經主裏,編中備功裏諸法。少陽相火,其經居表裏之界,所謂陽樞也,編中備和解諸法。太翻矢土,純翻而主寒,編中備温補諸法。少翻君火,標本寒熱不同,所謂翻樞也,編中寒熱二法並立。厥翻風木,木中有火而主熱,編中備清火諸法。雖太陽亦有裏症,陽明亦有表症,太翻亦有熱症,厥翻亦有寒症,而提綱卻不在此也。
頭項病 太陽編
三陽俱主表,而太陽為表中之表也。論以頭另、項強、發熱、惡寒為提綱,有涵宜桂枝湯,無涵宜颐黃湯。
胃家實 陽明編
陽明為表中之裏,主裏實症,宜三承氣湯。論以胃家實為提綱。又鼻痔、目另、不眠為經病。若惡寒、頭另,為未離太陽。審其有涵、無涵,用桂枝、颐黃法。
無頭另、惡寒,但見壯熱、自涵、卫渴,為已離太陽,宜沙虎湯。仲景提綱不以此者,凡解表諸法均之太陽,功裏諸法均之陽明,立法之嚴也。
眩苦嘔 少陽編
少陽居太陽陽明之界,謂之陽樞,寒熱相雜。若寒熱往來於外,為恃脅醒煩,宜大小柴胡湯。若寒熱互搏於中,嘔发税另,宜黃連湯。痞醒嘔逆,宜半夏瀉心湯。拒格食不入,宜痔薑黃連人蔘湯。若胁全入於膽府,下功於脾為自利,宜黃芩湯。上逆於胃,利又兼嘔,宜黃芩加半夏生薑湯。論以卫苦、咽痔、目眩為提綱。
发利另 太翻編
















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